总胆红素高的原因(胆红素升高是什么原因?)

总胆红素高的原因

(医患家特约作者:天津医科大学第二医院 张医生)

黄疸对于很多肝病人群并不陌生,其原因是血清中胆红素升高,引起皮肤、黏膜和巩膜发黄。我们经常听到医生提到总胆红素、直接胆红素(又称结合胆红素)、间接胆红素(又称非结合胆红素),这是肝功能的指标之一,那么这到底是什么呢?什么原因可以引起上述胆红素升高呢?要想了解这些,我们首先要了解胆红素来自哪里及其在体内走向何方。

胆红素的来源和产生,通俗来讲,主要是红细胞破坏降解之后,经过或者不经过肝脏的代谢形成的代谢产物。

总胆红素是直接胆红素和间接胆红素的总和(即总胆红素=直接胆红素?间接胆红素)。所以说直接胆红素和间接胆红素中任意一个或者两个升高,都会引起总胆红素升高。血液中正常或者异常的红细胞,经过破坏后,生产血红蛋白,血红蛋白进一步代谢为为血红素,血红素经过酶的作用,形成了间接胆红素(红细胞→血红蛋白→血红素→间接胆红素)。间接胆红素,不溶于水,不能经过肾小球滤过,其在血液中必须借助血清白蛋白作为载体。间接胆红素在肝脏中与葡萄糖醛酸酶结合,形成直接胆红素。直接胆红素溶于水,可经过肾小球滤过。

引起胆红素升高的原因,不仅仅是肝脏疾病,一些全身性疾病也会引起胆红素升高。根据引起胆红素升高的原因不同,主要分为溶血性黄疸,肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸和先天性非溶血性黄疸等。先天性非溶血性黄疸,相对少见,这里就不多说了。

溶血性黄疸,就是红细胞的大量破坏,从而形成大量的间接胆红素,超过了肝细胞的代谢能力,由此可见,溶血性黄疸,引起的是间接胆红素升高为主,直接胆红素基本正常或轻度升高,总胆红素升高。引起溶血性黄疸的原因很多,主要包括血液方面的疾病,如海洋性贫血、遗传性球星细胞增多症、阵发性睡眠性血红蛋白尿、自身免疫性溶血性贫血、蚕豆病,其他还有新生儿溶血、不同血型输血引起的溶血、以及某些药物或者蛇毒等各种原因引起的溶血。

肝细胞性黄疸,即肝细胞受损,如病毒性肝炎、肝硬化、败血症、钩端螺旋体病等。肝脏受损,间接胆红素转化成直接胆红素的能力下降,血液中间接胆红素升高,同时直接胆红素由于肝脏病变也反流入血,引起血液中直接胆红素升高,总胆红素也升高。

胆汁淤积性黄疸,是各种原因引起胆道阻塞不畅,经肝脏转化形成的直接胆红素入血,引起直接胆红素升高明显,间接胆红素正常或轻度升高,总胆红素升高。胆汁淤积的原因分肝内和肝外。肝内原因如:病毒性肝炎、药物性胆汁淤积、原发性胆汁性肝硬化、泥沙样结石、癌栓、寄生虫如华支睾吸虫等堵塞;肝外病变如胆总管结石、狭窄、炎性水肿、肿瘤、蛔虫阻塞等。

由此可见,总胆红素升高的原因很多,大体归纳为:溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸等;间接胆红素升高主要包括溶血性黄疸,肝细胞性黄疸也会引起间接胆红素升高;直接胆红素升高的主要原因为胆汁淤积性黄疸,其次为肝细胞性黄疸。临床上有些胆红素是升高引起的黄疸,鉴别起来也有一定的困难,如肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸。可以通过直接胆红素/总胆红素比值大小,以及进行影像学甚至肝穿刺或组织检查来进一步明确。

通常来讲,总胆红素正常值为1.7-17.1μmol/L(0.1-1.0mg/dl),直接胆红素0-3.42μmol/L(0-0.2mg/dl),间接胆红素1.7-13.68μmol/L(0.1-mg/dl)。一般血清中胆红素超过34.2μmol/L(2mg/dl),临床上可出现黄疸;血清胆红素介于17.1-34.2μmol/L(1-2mg/dl)之间,为隐形黄疸。

针对轻微的胆红素升高,需考虑药物、饮酒等因素,必要时可以停药停止饮酒后复查。如果胆红素水平仍较高或下降不明显,需要在医生的指导下进行一些药物干预治疗:包括给予补充白蛋白,增加向肝脏转运的载体;应用苯巴比妥药物,增加肝脏胆红素转化的能力;利胆剂丙谷胺、熊去氧胆酸以及乳果糖、硫酸镁、活性炭、考来烯胺等药物促进胆红素排泄;改善肝功能可以用如甘草酸苷、还原性谷胱甘肽、维生素C、硫普罗宁、肌苷、辅酶A、腺苷蛋氨酸等以及激素等,严重者出现肝衰竭,药物治疗无效,需应用非生物型人工肝支持治疗。

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